2020年3月初,总算迎来了全国抗疫胜利的曙光,在株洲市中心医院全面开放门诊的时候,内镜中心迎来了一个特殊的病人,47岁的朱女士来自茶陵县,她一直被巨大的“心腹大患”折磨着。她长时间有胃胀、胃痛的症状,稍微进食即觉饱胀、隐痛不适,年前在茶陵当地医院做胃镜发现了元凶——胃结石,而且这个胃结石足足有鹅蛋那么大!
胃里为何长石头?
很多人就不明白了,平白无故,胃里面怎么长出这么个大石头出来?原来朱女士平常很喜欢吃柿子,每次都能吃好几个柿子,而且经常空腹吃。
柿子中含有鞣质,在未成熟的柿子中含量更可高达25%-50%。此外还含有树胶、果酸。鞣质在胃酸的作用下,能与蛋白质结合成分子较大且不易溶于水的鞣胶蛋白,沉淀于胃内,它与树胶及果酸一起,把柿皮、柿核、植物纤维等粘合在一起,在胃内迅速形成柿石,并且高胃酸状态更容易促使胃石形成。
胃石发生后可对局部胃粘膜造成刺激和损伤,常表现为上腹不适、胀满、恶心或疼痛感。有些病人有类似慢性胃炎的症状,如食欲不振,消化不良,上腹部胀,钝痛,反酸,烧心。部分病人可合并胃溃疡,甚至出血穿孔。当堵塞幽门时可引起消化道梗阻。
怎样才能把胃结石给取出来?当地医院由于内镜设备有限,建议朱女士做外科手术,也就是打开肚子切开胃将结石拿出来。她被手术及手术风险给吓了一大跳,于是当地医院的医生推荐朱姐到株洲市中心医院消化内科来行胃镜下取石术。
3月1日,朱女士在株洲市中心医院内镜中心进行了胃镜检查,消化内科副主任医师刘敏姬在胃镜下发现这个结石足足有3X6cm,她考虑到这个大的结石是无法一次性用钳子从胃内取出,只能用专用的切割钢丝将结石切割成小块,再一一用网篮取出来。
但当刘敏姬尝试用切割钢丝切碎结石的时候,发现这个结石极其坚硬,用切割钢丝切开时几乎纹丝不动。怎么办?难道只能外科手术了么?刘敏姬想到了可乐,她交代患者每天喝2-4L可乐,7-10天后再来复查。
可乐能溶解石头?
喝可乐还能溶解胃结石?原来可乐中含有的柠檬酸和碳酸氢钠一起作用于胃石,可以将其逐层溶解,同时可乐产生的大量二氧化碳气体能使胃膨胀,胃石处于较大活动空间内就容易撞击、滚动,以致碎裂。
喝可乐对一部分植物性胃石的患者有效,尤其是那些新形成的植物性胃石。但是如果患者胃石形成的时间非常长,非常坚硬,或者不是单纯的植物性胃石,那仅靠喝可乐进行碎石的效果就不太理想了。而且可乐中含有咖啡因和糖,如果胃石症已经引起了严重的胃溃疡,或者患者年龄较大,有心脏病、糖尿病等基础疾病,不适合喝可乐。
一波三折的取石经历
3月11日,朱女士在丈夫的陪同下再次来到中心医院内镜室,这次主诊医生是副主任医师黄金,手术在麻醉医师岑艳芳的麻醉下有条不紊地开始了。
医生用切割钢丝圈住结石,顺利将结石切下三分之一,暴露出结石纤维样的核心。看来可乐不仅溶解了结石质硬的表面,而且将结石核心泡软啦!
大家都知道,只要能把结石切割成能取出的小块就能将结石取出来,说起来容易其实做起来非常困难,又考虑到切割钢丝都是一次性的、且费用较高,为了减轻患者经济负担,只能在碎石块能通过贲门及食管开口狭窄的前提下尽可能少用切割钢丝。
在张素美主管护师和廖子贤护士密切配合下,黄金医师前后只用了5次切割钢丝将结石切成6块,并精确的将每块结石碎块最窄处直径控制在1.5-2cm之间,这样就可以顺利的通过贲门及食管开口这两处狭窄,用取石网篮套住结石碎块将其位置调整到最窄平面通过,这样可以避免因为拖拽结石导致食管粘膜及咽喉部的损伤。
当手术进行到50分钟左右,在取出第二块的时候,由于结石内部纤维素崩解,在拖拽过程中这部分胃石在通过咽喉部掉下1cm左右的小块,黄金马上把这块结石取了出来,但医生们马上意识到这样松散的碎片在病人麻醉状态下容易造成误吸入气管导致窒息。
此时胃内还有4块结石碎块,黄金医生面临两种选择:一是停止麻醉在病人清醒状态下继续手术,这样反复进出拖拽结石会引起患者极大不适;二是终止手术,要患者继续喝可乐,1周后再复查,这样已经切开的结石很容易被可乐进一步溶解,但是这些结石也容易向下掉入小肠,导致肠梗阻,严重时导致肠穿孔,这个是有过先例的;三是多次内镜手术肯定会增加患者的心理跟经济负担。
黄医生跟岑艳芳医师沟通后决定停止全身麻醉,待病人清醒后征得患者同意后,采取了镇静镇痛下继续手术,这样既避免了后续麻醉可能的误吸风险,同时极大减轻了朱女士手术过程的痛苦。这样又通过半小时的手术,结石总算全部取出来了。
整个治疗过程,朱女士不需要开刀、不需要住院,花费不到住院开刀费用的四分之一,朱女士跟丈夫对中心医院内镜中心医护人员竖起了大拇指,解决了胃内的“大石头”的朱女士总算可以放下心中的石头啦!
株洲市中心医院消化内科是全省首批国家临床重点专科建设项目,设有2个病室单元,面积3600㎡,床位105张,配套有消化内镜室(1400㎡)、胃肠动力室。专科设备总值1600多万元,配备有高清及标清电子胃肠镜、治疗十二指肠镜、双气囊小肠镜、胶囊内镜、超声内镜、C臂机、海博刀系统、胃肠动力仪、结肠透析机等高档专科设备,有独立的ERCP室,有清洗消毒机及成套的清洗消毒设备。
内镜是消化内科最重要也发展最快的亚专科,消化内镜不仅用于诊断,更进入内镜下微创治疗时代,株洲市中心医院已开展内镜下微创技术20多项,技术成熟,在省内有较高的声誉。
